《我們與惡的距離Ⅱ》深度觸及多樣化的社會議題，其中精神疾病的刻畫尤其引人關注。精神科醫師馬大元在訪談中，詳細解析了劇中所呈現的精神疾病類型、成因、治療、以及社會和家庭在「接住」這些個案中所扮演的角色。
精神科醫師馬大元指出，《我們與惡的距離Ⅱ》涉及的精神疾病範圍廣泛，從嚴重的思覺失調症（如劇中羅自強）到大眾化的焦慮恐慌，再到兒童發展問題（如注意力不足過動症，ADHD）和物質使用問題（如酒癮患者）都有呈現。他特別提到劇中多位角色，如馬亦森、高政茗和簡齊蕙，都面臨創傷後壓力症（PTSD）的困擾，而簡齊蕙更合併有典型的恐慌症狀。
遺傳因子是精神疾病的主要成因
談及精神疾病的成因，馬大元強調，許多人會認為精神疾病是心理壓力造成，但事實並非如此。他表示：「多數精神疾病，遺傳是首要原因」。遺傳比例很高，顯示這些疾病更多是生理因素所致，與基因影響腦功能有關。
在治療方面，馬大元提到自1950年代以來，精神醫學有了顯著進展。藥物種類變多，效果更好，副作用也越來越少。最新的進展包含長效針劑，可以大幅提升思覺失調和躁鬱症患者的治療持續性。此外，精神衛生法的實施也讓醫療體系更重視患者的權益，也豐富了醫療、復健以及社區資源。除了藥物和心理治療，復健、護理和社區支持都非常重要。
馬大元特別指出，醫療上一個容易被忽略但非常重要的角色是「鑑別診斷」。透過專業評估，醫生能釐清症狀是否真的源於精神疾病，還是其他生理因素？例如醫師在判斷你是恐慌症之前，他可能發現你有在吃糖尿病的藥，但是你今天又忘記吃早餐，所以可能是低血糖造成的冒冷汗、心悸，要鑑別出來並立即處理。對於兒少精神疾患，馬大元強調「越早就醫越好」，因為越早介入效果越好，甚至可以避免青少年期可能出現的觸法行為、物質使用問題，或持續的低自尊與人際困擾。
病識感的四個層次與LEAP溝通法
病識感是精神疾病治療中的關鍵概念，馬大元表示臨床上分為四個等級。第一級是完全沒有病識感；第二級是部分病識感，患者知道自己「好像不一樣」，但會用自己的方式解釋，如認為是煞到鬼神；第三級是知道自己可能有生病，但不認為需要改變或接受協助；最完整的第四級是「情感上的病識感」，患者會因察覺生病而感到挫折，但這種難過能帶動自省和尋求協助的動機。
針對缺乏病識感的患者，馬大元介紹了LEAP溝通技巧。L代表聆聽（Listen），不帶預設立場地傾聽；E是同理（Empathize），與患者感同身受；A是同意（Agree），特別是同意患者痛苦的部分，不要否定其症狀；P是結為同盟（Partnership），尋找共同目標。這種方法跳脫了傳統「先認病再治療」的模式，讓患者在沒有完整病識感的情況下，仍願意接受協助。
復原力與精神復健支持系統
此外，病患的「復原力」（Resilience）也是重要的議題。研究發現，在逆境中能良好適應的孩子具有共同特質，其中排名第一的不是堅強或勇敢，而是「接納社會支持」，馬大元認為這是一種「軟實力」（Soft Power）。他表示，決定一個人能否在逆境中很好調適的最重要特質是「開放的心靈」和「願意接受協助」，願意面對自己的脆弱，打開心靈與所有資源做連結，主動尋求協助。這個發現顛覆了傳統對韌性的理解，強調的是柔軟和連結，而非硬碰硬地對抗困境。
台灣的精神復健在全世界排名前五，發展出多元化的支持系統。康復之家提供住宿型服務，讓患者在沒有門禁的環境中自由生活；社區復健中心則提供日間活動和工作訓練。參加精神復健的條件是症狀穩定，不能有自傷傷人行為，具備基本的個人衛生、行動與溝通能力。
馬大元特別推薦「會所模式」，這是台灣目前大力推展的支持模式。會所以患者為中心，讓復原者自己當家做主，專業人員退居二線提供支援。這種模式給予患者高度尊重和自主權，創造了一個可以安心展現能力的舞台。
加入家屬支持團，試著接住自己與患者
然而，精神疾病不僅影響患者本身，也對其家人造成巨大壓力。馬大元強調家屬也需要被「接住」，「自己也要接受醫療及心理相關的協助」。他建議家屬可以參加家屬支持團體，學習疾病知識和照護技巧。家庭氣氛至關重要，高度情感表達（HEE，High Expressed Emotion），也就是高度情緒化，充滿批評、否定、指責的家庭容易導致病情復發。家屬應努力維持家中「平靜、接納性的能量」，優先照顧好自己，才有力量支持病患。
馬大元用發展心理學的觀點分析親子關係的演變。1歲前的孩子需要無條件的滿足和關懷，建立對世界和人的信任；1歲到10歲需要適當管教；10歲後父母要開始學習與孩子做朋友，關係從上對下轉為平等，為青春期做準備。
「好的父母要像一張沙發」，馬大元生動比喻、說明了父母應有的角色。當孩子在外面遇到挫折時，回到家應該能放心地投入父母的懷抱中，得到情感支持，而不是面對更多的批評和否定。隨著孩子年齡增長，父母的要維持高度的支持，但同時也要越來越放手。
讓患者自由表達，有助提升治療
既然遺傳是精神疾病的主要成因，表觀遺傳學為未來的治療與保健帶來希望。健康的生活方式已被證實能降低疾病基因的表現強度。規律運動、充足睡眠、均衡飲食、適當營養補充，以及關愛支持的環境，都能大幅降低疾病發作機率。
國際上也有許多創新做法值得借鏡。芬蘭的「開放式對話」採用平等模式與患者互動，讓患者自由表達而不被否定，大幅提升治療接受度。英國的「社會處方箋」整合社會資源投入患者復健。這些都指向一個方向：精神疾病的治療需要整個社會的支持與參與。
給家屬的建議：先照顧好自己
面對家人罹患精神疾病，家屬往往承受巨大壓力，有時甚至需要自己的醫療及心理協助。馬大元建議家屬首先要穩住自己，然後提升照顧患者的能力。各縣市的公益團體都有家屬課程，如「家連家」系列課程，能提升對疾病、藥物及照護方式的認知。
更重要的是尋找過來人的支持。各地的康復之友協會等公益組織聚集了許多資深的家屬及復原者，他們能提供實務經驗和心理支持。家裡的氣氛也很關鍵，要避免成為「高度情感表達」的家庭，因為情緒高張的環境容易促使疾病復發。維持平靜、接納、支持性的家庭氛圍，對所有成員的健康都有益處。
精神疾病不是個人或家庭的恥辱，而是需要全社會共同面對的健康議題。從醫療專業到社區支持，從家庭理解到社會接納，每一個環節都是重要的安全網。透過持續的教育、理解和支持，我們能為精神疾病患者創造更好的復原環境，也為整個社會建構更健康的精神生態。正如馬大元醫師所說，精神醫學的知識人人都可以學習，而且越早學習越好，因為這些知識不僅能幫助他人，在面對自己的壓力和挫折時，同樣能派上用場。
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作者：《我們與惡的距離Ⅱ》議題短片小組
責任編輯：陳珊珊
核稿編輯：李羏
出刊日期：2025.6.8
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