《我們與惡的距離II》以深刻的筆觸描繪了精神疾病患者及其家屬的困境，引發社會廣泛討論。前台北市聯合醫院松德院區護理長、《同步一起走：精神病院護理長45年的照護筆記》作者張碧凰，以其數十年豐富的臨床經驗，說明精神疾病樣態、治療模式、家屬困境、醫療體系挑戰，以及社會支持的重要性。
在精神疾病的治療與復原過程中，「病識感」扮演著極為關鍵的角色。前台北市聯合醫院松德院區護理長張碧凰強調，如果病人具備病識感，他們會更願意好好服藥，並學習與疾病共存。她以劇中角色羅自強為例，說明他因為缺乏病識感導致無法配合治療，最終狀況持續惡化。
張碧凰指出，當一個人被診斷出精神疾病時，首要之務便是認知上的調整。她強調，病患並非故意為之，而是他們的大腦生病了，身體正在發出求援信號，因此「必須要去求助專業醫師的幫忙，這不是什麼可恥的事情」。這種去污名化的呼籲，對於鼓勵病患及其家屬積極面對疾病，至關重要。
精神醫療體系能提供的基本協助
張碧凰詳細說明了台灣醫療體系在精神疾病照護上提供的基本服務，主要分為兩個階段：
一、急性期住院治療：這是針對病患可能傷害他人或自我傷害時的緊急介入。在精神病院的急性病房，專業人員會提供專門照護，並且會收回可能造成自我傷害的物品，例如筷子，以確保病患的安全。
二、復健病房的訓練：當病患的急性狀況穩定後，他們會被轉介到復健病房接受訓練。張碧凰強調，精神疾病本質上是「腦部退化的疾病」，因此越早進行精神復健，對病患的幫助越大。復健病房的訓練從最基本的自我照顧能力開始，例如服儀是否合適、是否有規律作息等日常生活的照護。同時，也會逐步加入娛樂治療，如唱歌、觀看電視節目等，以及更進一步的團體活動。
這些治療與復健的模式，旨在幫助病患逐步恢復日常生活功能，為重返社會做準備。
學電腦、逛植物園與博物館，都是治病處方箋
談到未來精神醫療的發展，張碧凰特別推崇「社會處方箋」的概念。「社會處方箋是源自於英國，目標乃降低病人的孤獨感，促進人際互動。」她認為這是除了藥物治療之外的重要補充：「我覺得除了吃藥、打針之外，精神科照護還有很大的空間。」
她舉例說明社會處方箋的實際應用：「比如說去運動、當志工，或者是照顧綠色植物，或者是學習電腦資訊，有10幾個，最近我看到的新聞就是，台北市聯合醫院和平院區神科內科主任開出的社會處方箋：去逛植物園；還有另一張處方箋是參訪博物館。」
張碧凰也在護理實務工作中探索了多種創新的復健策略，以促進病患的身心健康：
一、多元化的團體活動：臺北市立聯合醫院松德院區成立青少年日間留院，取名「又一村」，張碧凰曾帶領病患參與各式團體活動，包括游泳、舞蹈治療、捏陶和繪畫。她尤其擅長「自然體驗」，利用醫院附近象山的地理資源，帶病患進行自然觀察、種菜和耕作。她笑稱有人說她「整天都帶著病人遊山玩水」，但事實上，這些活動是在遊山玩水當中，完成對精神病患的治療計畫。這些看似非傳統的活動，實則透過親近大自然和團體互動，對病患的復原產生積極影響。
二、個別化與感同身受的照護：張碧凰分享了一個令她印象深刻的案例：一位高功能自閉症的青少年，因感情受挫威脅跳樓而被送入精神病院。然而當他出院時，學校及學生家長會卻堅持拒絕他回校，他只得進入又一村就讀。張碧凰安排他照顧一棵玉蘭花，鼓勵他接觸植物。有一次，她發現這位青少年在幫玉蘭花澆花的同時，喃喃自語道：「我這麼愛你，你為什麼不愛我？」，這讓她滿感動。這個小故事深刻地展現了以人為本的照護理念，透過滿足病患的內在需求，即使是微小的舉動，也能帶來巨大的心靈觸動。
三、將病房打造成「特殊客棧」：張碧凰後來調到精神官能症病房，看到許多精神官能症病患常常在出院後半年、一年後會再重複住院。她告訴自己：「我這兒是一個特殊的客棧，專門提供給需要休息的人」。她將病房環境整理佈置得「像旅館一樣」，雖然無法與真正的旅館相比，但她的信念是讓病患有一個「很舒服、很美的地方休息」，她認為這「非常重要」。這種富有同理心的工作理念，旨在為病患提供一個安心的避風港，幫助他們充電後再返回社會、面對生活。
精神疾病是大腦生病，家屬先照顧好自己必要時要求援
精神疾病不僅影響病患，也給其家庭帶來沉重負擔。張碧凰觀察到，讓家屬尋求精神科醫師協助「是非常困難的事情」，甚至介紹他們去找諮商師也很難。
面對家屬的困境，張碧凰提出了中肯的建議：「作為一個key person，首先你要保持你自己在一個穩定的狀態，要評量你自己的能力跟意願，你可以負擔多少？如果沒有辦法的時候，你就要求援：里長、公衛護士、社工師等都可以求援。」
源於社會的污名化觀念，讓家屬覺得這類事情「見不得人、很丟臉」。對此，她為家屬提出了從認知、情緒、行為到靈性層面的建議：
一、認知調整：家屬必須理解，病患並非故意，而是「生病了，他們的大腦生病了，需要治療」。放下指責，才能真正支持病患。
二、情緒接納與宣洩：家屬在照顧過程中會產生許多負面情緒，如劇中又茗的深層罪惡感，或如亦森想殺死加害者般地極度憤怒。張碧凰建議家屬「試著去接受它」，並透過諸如公園散步、跑步運動或「自然體驗」來健康地宣洩情緒，她認為這是「最健康，而且最不會影響別人的」方式。
三、靈性支持：她建議家屬尋求宗教信仰的支持，不論佛教、基督教或其他宗教，只要是與自身相應的都可以。她舉例說明，比方有人透過媽祖遶境、朝山或禱告，在跪拜與祈禱的種種宗教活動中「慢慢地就舒緩了情緒」。具體建議家屬在支持病患的同時，也必須照顧好自身的身心健康。
疫情期間人人自危，護理師仍同理照護染疫精神病患
談到2020年至2023年新冠疫情期間的經驗，張碧凰坦言：「很慚愧，我本來一直以為精神科專科化就是做精神科的事情就好了，沒想到疫情發生的時候，我們精神科的病人沒有人要照顧，因為其他專科的醫護不知道要怎麼照顧染疫的精神病人。」
而在第一線照護染疫的精神病患的醫療人員，同樣面臨著巨大的壓力和挑戰。她特別感動於同事的專業精神，她說當時精神科成立「檢疫病房」，根本沒有什麼負壓隔離設備，也因為「確診的那個病人很喘，沒辦法自己吃飯，同仁提供餵食，餵食時間長達一個多鐘頭，遠遠超過文獻建議的安全時間15分鐘，真讓人擔心。
張碧凰描述說，「護理師一口一口地餵飯，告訴患者說現在是肉，再來就是芥菜，因為病患想要吃芥菜，護理師就問說芥菜很苦，一般人都不喜歡吃，為什麼你還喜歡吃？病患說，因為我媽媽以前很喜歡吃，芥菜有媽媽的味道，護理師聽了，眼淚直流！」
張碧凰也分享一位護理師照護患有思覺失調症的大學五年級學生，個案因言語及肢體暴力而被約束在床，不斷叫喊、脫衣並裸露下半身。面對有暴力攻擊的案例，護理師仍冒著風險，全身穿著隔離裝，一手接一手地解開約束帶，為其擦汗更衣、餵食，個案邊吃邊哭訴急診醫師不相信他的幻聽。待病患吃飽、熟睡一小時，護理師評估其情緒穩定後，才予鬆開約束。一解開約束，個案立即不好意思地找出他的內褲穿上。這些故事展現了護理師在人人自危的疫情期間，他們冒險、同理的照護染疫的精神病患，讓張碧凰「非常的動容」。
用「社會處方箋」應對高齡社會的老年憂鬱症
對於台灣即將進入超高齡社會，張碧凰特別關注老年憂鬱症的問題：「我有注意到，特別是老年憂鬱症的問題還蠻嚴重的，怎麼樣去對應老年憂鬱症的問題？我覺得社會處方箋是一個很棒的策略。」
她最後呼籲：「面對精神疾病，除了打針跟吃藥之外，還有很多的策略可以實踐，可以幫到病人，也可以幫到家屬，甚至幫到你自己，所以大家需要拓展你的視野。」也建議每個人都要去培養自己的興趣，找到一個你喜歡的嗜好，或者是任何你覺得OK的就去做。」
張碧凰的分享不僅讓我們更深入理解《我們與惡的距離Ⅱ》劇中呈現的精神疾病樣態，更重要的是，她以多年的專業經驗和人文關懷，為我們指出了一條更加理解、接納和支持精神疾病患者的道路。正如她所強調的：「他們不是故意的，他們是大腦生病了」，這個觀念的普及，或許就是我們社會邁向更加包容和理解的第一步。
【延伸推薦】
影集｜《我們與惡的距離Ⅱ》：故事從一場超市縱火案展開，24歲的嫌犯造成五死十二傷的慘劇，這案件成為施⾏國民法官制度後，首個可能判處死刑的案例。大火也燒出了六個家庭交織的命運，時有錯過又彼此牽扯，他們背負著各自生命故事跨越了20年，復仇、背叛、傷害、墜落，並相互救贖，在隨機殺人事故之後，命運會將這六個家庭帶往何處？
文章｜《我們與惡的距離Ⅱ》背後的精神世界：精神科醫師馬大元談疾病、復原與「接住」
文章｜精神疾病也能「痊癒」嗎？醫師吳佳璇：不是回到過去，而是能好好生活
文章｜精神醫療的新出路，廖福源：以「社會處方箋」互補個體治療
作者：《我們與惡的距離Ⅱ》議題短片小組
責任編輯：陳珊珊
核稿編輯：李羏
出刊日期：2025.7.15
讓我們溫柔地接住彼此